Dünyadan COVID 19 haberleri

Yaşlı koronavirüs hastaları, iyileşmesi muhtemel olanlar için yoğun bakım yataklarını serbest bırakmak üzere tasarlanmış bir taslak NHS ‘puanlama sistemi’ altında kritik bakımdan mahrum bırakılabilir.

NHS kaynaklarının hurdaya çıkarıldığını söylediği rehberlik kapsamında, ölümcül virüsü olan 65 yaş üstü, yaşlarına, kırılganlıklarına ve altta yatan koşullara göre 10 üzerinden sıralanacaktı.

Toplam puanı sekizden fazla olanlar yönergelere göre muhtemelen yoğun bakıma kabul edilmemelidir.  

NHS hastaneleri, zaten 10.000’den fazla İngiliz’i öldüren COVID 19 kriziyle savaşmak için yatakları serbest bırakmak için çaresizce çırpınıyor. 

Her gün 5.000’den fazla koronavirüs hastası hastanelerde teşhis edilmektedir ve bazı yoğun bakım üniteleri halihazırda kapasiteye yaklaşmaktadır.  

Financial Times, NHS doktorları ve diğer sağlık uzmanlarına, ‘kritik bakım müdahalelerinden faydalanamayacakları’ tespit etmek için ‘klinik zayıflık ölçeği’ ile verildi.

71-75 yaş arası hastalar yaşları için otomatik olarak dört puan, zayıflıkları içinse fazladan üç puan alacaktır.

Bu makaleyi paylaşın

Bu, altta yatan sağlık koşulları bile dikkate alınmadan onları toplam yedi noktaya koyar. Demans, yüksek tansiyon veya yakın zamanda kalp ve akciğer hastalığı daha fazla noktaya neden olacaktır.

Bir taslak rehberlikte, sekiz puandan fazla puan alan hastalara ‘koğuş temelli bakım’ verildi ve ventilatör yerine oksijen maskesi ile tedavi edildi.

Ancak NHS kaynakları, bu fikrin sonunda hurdaya çıkarıldığını ve uygulanmadığını söylüyor.

İngiltere’nin, yatıştırılmış bir hastanın doğrudan akciğerlerine oksijen pompalayan binlerce ventilatörden kısa olduğu düşünülmektedir. Makineler, sağlık hizmetinin sahip olduğu en etkili solunum araçlarıdır.

Resmi rehberlik, doktorların “ özel dikkat ” gerekiyorsa klinik zayıflık ölçeğini geçersiz kılmak için takdir yetkilerini kullanabileceğini belirtmektedir.

Bir cephe NHS danışmanı The Times’a şunları söyledi: ‘Puanlama sistemi sadece bir rehberdir. Kararın, hastanın karar vermesine ek olan mevcut ‘nick’ (oksijenasyon, böbrek fonksiyonu, kalp hızı, kan basıncı) hakkında çok fazla bilgi dikkate alarak karar veririz.

‘Bu bir bakteriyel pnömoni veya kötü bir astım krizi olsaydı, bu tedavi edilebilir ve o yaşlı hastayı yoğun bakıma gönderebilirsiniz.’

Klinik kırılganlık ölçeği, Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) NHS düzenleyicisi tarafından yayınlanan kılavuzlara dahil edilmiştir.

İlk olarak Halifax, Kanada’daki Dalhousie Üniversitesi’nde geliştirilmiştir.

Puanlama sisteminin nasıl çalıştığını özetleyen bir NHS web sitesi, bunun ‘acil bakım bağlamında sonuçların güvenilir bir yordayıcısı olduğunu’ belirtmektedir.

‘Herhangi bir karar destek aracı gibi, mükemmel değildir ve klinik karar verme sürecini yönlendirmek için tek başına kullanılmamalıdır’ diye ekliyor.

‘Sizi hasta gruplarındaki olası sonuçlara duyarlı hale getirecektir, ancak bireysel hastalarla klinik karar verme, ortak karar verme ilkeleri kullanılarak daha bütünsel bir değerlendirme ile yapılmalıdır.’ 

NICE sözcüsü şunları söyledi: ‘Yetişkinler için kritik bakım üzerine COVID-19 hızlı klinik kılavuzunda, NICE, daha önce olduğu gibi, bütünsel bir değerlendirmenin parçası olarak onaylanan bazı insanlarda Klinik Zayıflık Puanının kullanılmasını önerir. KOVİD 19.

‘Kılavuz, klinik karar verme sürecini yönlendirmek için tek başına kullanılmaması gerektiğini ve klinisyenlerin hastalarla ve bakıcılarıyla birlikte mümkün olduğunda bakımla ilgili herhangi bir karar almaları gerektiğini açıkça ortaya koymaktadır. 

‘Kılavuz ayrıca, aracın öğrenme güçlüğü çekenler veya serebral palsi gibi stabil uzun vadeli engeller de dahil olmak üzere belirli gruplarda kullanılmaması gerektiğini belirtmektedir.’ 

Bir NHS sözcüsü, sağlık hizmetinin sadece klinik zayıflık ölçeğini izlediğini ve ventilatörleri hak eden hastaları kiraz almayacağını söyledi.

‘Bu NHS onaylı bir belge değil, kabul etmiyoruz ve NHS bakım kararlarında kullanımını desteklemeyecek.’  

İngiliz Tabipler Birliği’nin yaşlı koronavirüs hastalarını ventilatörden çıkarmaları üzerine tavsiyeyi yayınlamasından bir hafta sonra biraz daha geç gelir, böylece daha genç ve sağlıklı hastalara verilebilir.

BMA yönergeleri bunun ‘hem yaşlılara hem de uzun süreli sağlık koşullarına sahip olanlara karşı dolaylı olarak ayrımcı olacağını’ söyledi.

Ayrıca, durumu en iyi olan bazı hastaları potansiyel olarak hayat kurtarıcı tedaviyi reddetmek gerekebilir – durumları iyileşse bile.

Doktorlar birliği basit bir ‘yaş sınırlaması’ politikasının yasadışı olacağını, ancak bir hastanın yoğun bakım alıp almayacağını düşünmek için ‘ilgili faktörlerin’ yaşlarını ve altta yatan sağlık koşullarını içerdiğini söyledi.

“En iyi hastalardan bazılarının yoğun bakım veya suni ventilasyon gibi tedaviye erişimi engellenebilir” diyor.

‘Bu, kaçınılmaz olarak hem yaşlılara hem de hızlı yararlanma yetenekleri ile ilgili uzun süreli sağlık koşullarına sahip olanlara karşı ayrımcı olacaktır, ikincisi, mevcut sağlık sorunlarının bir sonucu olarak hayat kurtaran tedaviye erişimi reddedilecektir.

‘Basit bir’ yaş sınırlaması ‘politikası, doğrudan yaş ayrımcılığı oluşturacağı için yasa dışı olacaktır.

75 yaşındaki sağlıklı bir çocuğun yasal olarak yaşa dayalı olarak tedaviye erişimi reddedilemez. Bununla birlikte, COVID 19‘a bağlı ciddi solunum yetmezliği olan yaşlı hastaların yoğun bakıma rağmen ölme şansları çok yüksek olabilir ve sonuç olarak yoğun bakıma kabul için daha düşük önceliğe sahip olabilirler. ‘

Alzheimer Derneği, ‘ayrımcı’ sistemin demans hastalarının koronavirüsten iyileşebilseler bile tedavi görmesini engelleyebileceğini söyledi.

  Doktorlar koronavirüs hastalarını ventilatörlere çok erken koyarak zarar mı veriyorlar? Doktorlar, aletlerin aşırı kullanılabilir ve hatta enfekte olmuş akciğerlere zarar verebileceği konusunda uyarıyor

Ülke çapında vantilatör sıkıntısı ve İngiltere’nin bunları inşa etmek için acele etmesi, koronavirüs pandemisinin en büyük hikayelerinden biri olmuştur. 

Ancak şimdi doktorlar hastaları makinelere çok erken koymak, yarardan çok zarar verebileceği konusunda uyardılar.

Rakamlar, İngiltere’deki potansiyel olarak hayat kurtaran makinelere bağlanan COVID 19 hastalarının üçte ikisinin hayatta kalamadığını göstermektedir.

Çin, İtalya ve ABD’deki raporlar, entübe edilen hastaların yarısından azının iyileştiğini bulmuştur. Uzmanlar, ölüm oranlarının neden bu kadar yüksek olduğundan emin değiller. 

 New York’ta, New York’ta ventilatör kullanan koronavirüs hastalarının en az yüzde 80’i öldü. 

Dünyanın dört bir yanındaki sağlık görevlileri hastaları tedavi etmek için daha fazla ventilatör almaya zorlandıkça, bazı doktorlar mümkün olduğunda solunum makinelerini kullanmaktan uzaklaşıyorlar.

Nedeni: Bazı hastaneler ventilatörlerde koronavirüs hastaları için olağandışı yüksek ölüm oranları bildirmiştir ve bazı doktorlar makinelerin belirli hastalara zarar verebileceğinden endişe duymaktadır.

Mekanik ventilatörler oksijeni akciğerleri başarısız olan hastalara iter. Makinelerin kullanımı, bir hastanın sedasyonunu ve boğazına bir tüp yapıştırılmasını içerir.

Bu tür hasta hastalarda ölümler, solunum yardımına ihtiyaçları ne olursa olsun yaygındır.

Genel olarak konuşursak, şiddetli solunum sıkıntısı olan hastaların yüzde 40 ila yüzde 50’si ventilatörlerde ölüyor.

Amerikan Akciğer Birliği baş tıbbi memuru Dr Albert Rizzo, normalden daha yüksek ölüm oranları – New York’taki gibi – ABD’nin başka yerlerinde de bildirildiğini söyledi.

Benzer raporlar Çin ve İngiltere’den de ortaya çıktı.

Bir İngiliz raporu rakamı yüzde 66’ya çıkardı. Hastalığın ilk ortaya çıktığı Çin kenti Wuhan’da çok küçük bir çalışma, yüzde 86’nın öldüğünü söyledi.

Nedeni belli değil. Hastaların enfekte olmadan önce ne tür bir şekil aldıklarıyla ilgili olabilir.

Ya da bazı uzmanlar, makinelere konduklarında ne kadar hasta olduklarıyla ilgili olabilir.

Ancak bazı sağlık profesyonelleri ventilatörlerin bazı hastalarda, belki de zararlı bir bağışıklık sistemi reaksiyonunu ateşleyerek veya kötüleştirerek işleri daha da kötüleştirip etkilemeyeceğini merak ettiler.

Bu bir spekülasyon. Ancak uzmanlar, yüksek basınçlı oksijen hastanın akciğerlerindeki küçük hava keselerine zorlandığından ventilatörlerin zamanla hastaya zarar verebileceğini söylüyorlar. 

Bazıları, hastaların makinelere yerleştirildiklerinde, boğazdan aşağıya bir tüp yoluyla doğrudan akciğerlere oksijen pompalayan hastaların son derece hasta olmasının bir sonucu olduğunu söylüyor.

Ancak diğerleri, akciğerlerde iltihabı daha da kötüleştirebilecek ventilatörlerin çok erken uygulandığını ve koronavirüs hastalarına zarar verdiğini öne sürüyor. 

Hayatı tehdit eden çoğu durumda, COVID-19 akciğerlerin derinlerine nüfuz edebilir ve ciddi iltihaplanmaya neden olarak nefes almayı zorlaştırabilir. 

Basınçlı oksijenin akciğerlere pompalanması organları tahriş edebilir ve onlara daha fazla zarar verebilir.

Doğu Virginia Tıp Fakültesi’nde akciğer ve kritik bakım tıbbı şefi Dr. Paul Marik, bunun koronavirüs hastaları için bir ‘kısır döngü’ olduğunu söyledi. 

New York’ta kritik bir bakım hekimi olan Scott Weingart, Stat News koronavirüs hastalarının ‘entübasyonun doğrudan bir sonucu olarak daha da kötüleştiğini’ söyledi.

Şöyle ekledi: ‘Hem oksijen doygunluk seviyelerini normale döndürmek için yüksek güç ve oksijen seviyeleri akciğerleri yaralayabilir. Entübasyon hastalarından kaçınmak için elimden gelen her şeyi yaparım.

Doğu Virginia Tıp Fakültesi’nde akciğer ve kritik bakım tıbbı başkanı Dr. Paul Marik, koronavirüs hastalarını ventilatörlere koymanın ‘kısır döngü’ olduğunu söyledi çünkü onları daha da kötüleştiriyor

Çoğu insan için COVID 19, birkaç hafta içinde ortaya çıkan hafif veya orta dereceli semptomlara neden olur.

Ancak kabaca yüzde 20, özellikle yaşlılar veya altta yatan rahatsızlıkları olanlar ciddi şekilde hastalanıyor ve nefes almakta zorlanıyorlar.

Katil enfeksiyonu akciğerlerin derinliklerine girebilir ve ciddi şekilde iltihaplanmalarına neden olabilir. 

Enflamasyon, yakındaki kan damarlarından gelen sıvının akciğerlerdeki küçük hava keselerine sızmasına neden olarak nefes almayı zorlaştırır ve organlara oksijen tedarikini keser. 

Yoğun bakım doktorları, hastaların oksijen seviyeleri düştüklerinde ve ilaç veya invaziv olmayan tekniklerle güçlendirilemedikleri zaman mekanik ventilatörlere son çare olarak başvururlar.

Ventilatörler, boğazdan aşağıya yerleştirilen bir tüp yoluyla oksijeni doğrudan akciğerlere pompalar.

Hastalar ağır bir şekilde yatıştırılır, bu nedenle kendi başlarına nefes alamama hissiyle savaşamazlar.  

Ancak News, habere göre doktorlar COVID 19 hastalarını daha erken panikliyor ve entübe ediyorlar.  

Kıdemli bir acil tıp doktoru web sitesine, ‘Çin’den gelen veriler, erken entübasyonun 19 hastanın kalp, karaciğer ve böbreklerinin hipoksi (oksijen yoksunluğu) nedeniyle başarısız olmasını önleyeceğini gösterdi’ ‘dedi.

“Nefes alma desteği ile ilgili kararları yönlendiren her şey buydu: Onları nakavt edin ve bir ventilatöre koyun.” 

Koronavirüs hastalarının diğer hasta türlerinden çok daha uzun süre havalandırıldığına dair yaygın raporlar vardır. 

Koronavirüs ile ilişkili olmayan pnömonisi olan hastalar, iki haftaya kadar ventilatöre ihtiyaç duyan koronavirüs hastalarına kıyasla genellikle bir veya iki gün entübe edilir. 

Basınçlı oksijenin organlara itilmesi, aşırı derecede iltihaplanmalarına ve durumu kötüleştirmesine neden olabilir. Çok yüksek oksijen seviyeleri de zararlı olabilir. 

Doğu Virginia Tıp Fakültesinde akciğer ve kritik bakım tıbbı şefi Dr. Paul Marik, bunun ‘kısır döngü’ olduğunu söyledi. 

Yahoo News’e şunları söyledi: ‘Ventilatör, ventilatörde daha uzun süre kalmalarına neden olan akciğer hasarına neden oluyor ve temel olarak onlara ihtiyaç duyan insanlar için ventilatör arzını tüketiyor. Bir kısır döngü haline geliyor. ‘

Toronto Genel Hastanesi’nde solunum tedavisi uzmanı Dr Eddy Fan şunları ekledi: ‘Mekanik ventilasyonun iyi huylu olmadığını biliyoruz. 

“Son birkaç on yılda en önemli bulgulardan biri, tıbbi ventilasyonun akciğer hasarını kötüleştirebileceğidir – bu yüzden onu nasıl kullandığımıza dikkat etmeliyiz.”     

Dr. Marik, diğer klinisyenleri yüksek basınçlı ventilatörlerden daha yumuşak bir yaklaşım uygulamaya çağırdı.

Ventilatöre geçmeden önce anti-enflamatuar ilaçların yanı sıra uyku apnesinde kullanılan solunum maskelerinin mümkün olduğunca uzun süre kullanılması gerektiğini söyledi.

Sadece potansiyel olarak daha fazla hayat kurtarmakla kalmayıp, aynı zamanda makinelerin sıkıntısını gidermeye de yardımcı olacağını iddia ediyor.

İngiltere’nin önümüzdeki hafta salgının zirvesinde 30.000 ventilatöre ihtiyacı olması bekleniyor. Bu sayının binlerce olduğu düşünülüyor. 

MailOnline, İngiltere’de bir ventilatöre bağlanması gereken koronavirüs hastalarının üçte ikisinin hastalıktan öldüğünü açıkladıktan sonra gelir. 

Yoğun Bakım Ulusal Denetim ve Araştırma Merkezi’nden (ICNARC) yayınlanan bir raporda, havalandırılan hastaların yüzde 66,3 oranında virüse yenik düştüğü görülmüştür. 

Bu, 2017-2019 yılları arasında salgından önce solunum desteği alan virüs dışı hastaların ölüm oranının iki katıdır.

NHS, yaklaşık 34.000 İngiliz’e bulaşan bu krizin zirvesi sırasında ihtiyaç duyacağı tahmin edilen 30.000’in altında 22.000 ventilatörden kısa.

Yüksek ölüm oranı, bazı doktorların, kritik derecede hasta olan bazı COVID 19 hastalarının, daha yüksek hayatta kalma şansına sahip sağlıklı bir kişi için korunabileceği zaman, ‘uğruna’ ventilasyona alınıp alınmadığını sorgulamasına neden oldu.  

ICNARC raporu, 285 yoğun bakım ünitesinde COVID 19 ile kritik hastalığı olan ilk 775 hastayı inceledi. 

Akciğerleri bozulmaya başladığında ileri solunum desteğine ihtiyaç duyan 98 hastanın sadece 33’ü (yüzde 34) yaşıyordu. 

Bu yaş aralığındaki hastalar, hastalığa yakalandıktan sonra ciddi şekilde hastalanırlarsa yüzde 73 oranında ölürler.

50 ve 69 yaşları arasındaki kritik hastalar için mortalite oranı yüzde 40’ın biraz üzerindedir. Rakamlar, 16 yaşın üzerinde dörtte birinin hastalığa yenik düştüğünü gösteriyor.  

Yaşlı insanların virüsle savaşmakta zorlanmasının birkaç nedeni vardır. 

Kronik rahatsızlıklara sahip olma olasılığı, insanlar yaşlandıkça belirgin şekilde artar ve 65 yaşın üstündeki beş kişiden dördü en az bir altta yatan sağlık durumu ile yaşar.

Yaşlı insanlar ayrıca daha zayıf bağışıklık sistemlerine, vücut yaşlanmasının doğal bir yan etkisine sahiptir. Bu, onları her türlü ciddi enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirir.

ICNARC raporu, obez insanların koronavirüsten ölme riskinin yüksek olduğunu gösterdi.

Enfeksiyonu yakaladıktan sonra yoğun bakıma ihtiyaç duyan hastalar arasında, BMI 30’dan fazla olan insanlar yüzde 61 oranında öldü.

Aşırı kilolu hastalar ile sağlık vücut ağırlığı olan hastalar arasında çok az tutarsızlık vardı.

BMI’si 25’in altında olanlar – ideal aralık 18.5 ila 24.9 arasında – ölüm oranı yüzde 42.1 idi. Fazla kilolu hastalar için yüzde 41.7 idi. 

Önceden mevcut sağlık koşullarına sahip kişilerin, zayıf bağışıklık sistemleri nedeniyle ciddi semptomlar geliştirme riski daha fazladır.

Ancak ICNARC raporu, altta yatan ciddi sağlık sorunları olan kişilerin,

COVID 19

ile sağlıklı hastalara göre ciddi şekilde hastalandıklarında ölme olasılıklarının sadece yüzde 10 daha yüksek olduğunu buldu.

Belge, yoğun bakımdaki koronavirüs hastalarının çoğunun erkek olduğunu ve tüm vakaların yüzde 71’ini buldu. 

Sadece 18 hastada (yüzde 9) altta yatan kalp rahatsızlıkları veya akciğer hastalığı gibi ‘ciddi eşlik eden hastalıklar’ vardı; son iki hafta içinde iki hasta hamile kalmıştı. 

Önceden varolan koşulları olanlarda mortalite oranı yüzde 58.8 ve olmayanları için yüzde 47.6 idi.